Foto de archivo. EFE/Marta Pérez.
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GEMA, el modelo que podría eliminar la desigualdad de género en trasplantes hepáticos
Un equipo de investigación ha demostrado que la implementación del modelo GEMA en España, que introduce un indicador renal alternativo a la creatinina, podría corregir la desigualdad de género en los trasplantes de hígado y prevenir uno de cada 18 fallecimientos en lista de espera. El impacto sería aún mayor en mujeres, donde se evitaría una de cada 15 muertes.
Este estudio ha sido desarrollado por el grupo de investigación 'Enfermedades hepáticas y digestivas' del Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), del Hospital Universitario Reina Sofía, de la Universidad de Córdoba y del CIBERehd y los resultados publicados en la revista eClinicalMedicine.
En la actualidad, la posición del paciente en la lista de espera para los trasplantes viene determinada por la gravedad de su enfermedad, estimada hasta ahora mediante un sistema desarrollado en los Estados Unidos denominado MELD, que combina varios parámetros analíticos rutinarios, ha explicado el IMIBIC en un comunicado.
En desventaja para acceder al trasplante de hígado
Desde la introducción de este modelo hace dos décadas se ha observado una reducción de la mortalidad en lista de espera, pero también que las mujeres se encuentran en desventaja para acceder al trasplante.
Este hecho está motivado por uno de los componentes de la puntuación MELD, en concreto la creatinina sérica, que indica la función renal del paciente y que se ve influenciada por la masa muscular, inferior, por lo general, en las mujeres.
Se ha estimado que 800 mujeres habrían fallecido en la última década en los Estados Unidos debido a la disparidad de género en el acceso al trasplante.
El modelo GEMA consiste en la sustitución de la creatinina sérica por otro indicador de la función renal más preciso y que no se ve influenciado por la masa muscular.
En colaboración con Reino Unido y Australia
El investigador principal del estudio, Manuel Luis Rodríguez Perálvarez, ha señalado que "era necesario eliminar la creatinina del modelo anterior ya que, a idéntica función renal, las mujeres y los pacientes con desnutrición muestran cifras de creatinina más bajas y por ello obtienen menos prioridad para recibir un trasplante".
En este estudio, desarrollado en colaboración con investigadores del Reino Unido y de Australia, financiado por el Instituto de Salud Carlos III y realizado en el seno de la Sociedad Española de Trasplante Hepático (SETH) y la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), se incluyeron 6.071 pacientes en lista de espera de trasplante hepático en alguno de los 25 centros de trasplante hepático de nuestro país entre 2016 y 2021.
Los resultados de este trabajo han puesto de manifiesto que aproximadamente el 10 % de los pacientes que precisan un trasplante hepático no llegan a recibirlo porque fallecen esperando un donante adecuado o porque durante el tiempo de espera se agrava su enfermedad de tal modo que tienen que ser excluidos de la lista.
La probabilidad de mortalidad en lista o exclusión por agravamiento en los tres primeros meses fue 5,4 % en mujeres frente a 4,5 % en hombres, "siendo estas diferencias imperceptibles en la práctica clínica diaria".
Sin embargo, "tras controlar los posibles factores de confusión incluyendo la enfermedad que lleva al trasplante y su gravedad, las mujeres presentaron un incremento del riesgo de mortalidad en lista de hasta el 57 % en comparación con los hombres".
Se comprobó que las mujeres presentaban cifras de creatinina inferiores a la de los hombres, y por ende una menor puntuación de prioridad en lista de acuerdo con el modelo MELD.
La Sociedad Española de Trasplante Hepático está estudiando con los especialistas que se dedican al trasplante hepático y con el apoyo de la Organización Nacional de Trasplantes, si España adopta el modelo GEMA para la gestión de la lista de espera de trasplante hepático, según el comunicado.
